«Мы разрешаем мужьям перерезать пуповину, и малыша на руки он берет первым»

О женских проблемах и перспективах развития акушерства и гинекологии в Мурманской области побеседовали корреспондент МИА «Би-порт» и главный акушер-гинеколог управления организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздрава Мурманской области Елена Гаенко.

– Елена Васильевна, почему Вы выбрали в качестве специализации именно гинекологию и акушерство?

– Вопрос о выборе специальности решился не сразу. Когда я училась в Петрозаводском государственном университете, начиная с третьего курса, мы посещали разные кафедры и знакомились с работой различных медицинских направлений. Кафедра акушерства и гинекологии была последней в этом списке, но так случилось, что именно она оказала на меня наибольшее влияние. На кафедре был сильный профессорско-преподавательский состав, здесь работали увлеченные своей профессией люди – фанаты своего дела. В сравнении с другими на этой кафедре все было иначе: методика преподавания, отношение к студентам, большой объем практической работы, все занятия были не похожи друг на друга. Научное общество акушеров-гинекологов было одним из самых сильных в университете, на протяжении нескольких лет студенты кафедры занимали призовые места. Не случайно, что я и потом продолжила заниматься научной работой: закончила клиническую ординатуру, аспирантуру и защитила кандидатскую диссертацию на тему: «Железодефицитная анемия у беременных женщин в условиях Крайнего Севера: подходы к диагнозу и лечению».

С тех пор о своем выборе никогда не жалела и считаю, что в медицину пришла по призванию. Свою профессию я очень люблю. Считаю, что рождение детей ни с чем нельзя сравнить. Поэтому продолжаю совмещать основную работу с работой в родильном доме.

Знаете, а ведь в моей семье все педагоги, наверное, именно поэтому моя вторая специализация – педагог-психолог, ее я получила уже в социальном университете.

Мой супруг Игорь Александрович Гаенко тоже акушер-гинеколог, более 16 лет работает в Мурманской клинической городской больнице скорой медицинской помощи, является ведущим в учреждении специалистом по эндоскопическим методам лечения, в сложных медицинских случаях его совет для меня всегда ценен.

– В чем состоят сейчас Ваши основные профессиональные функции?

– Главным образом, я координирую работу акушерско-гинекологической службы всей Мурманской области, принимаю участие в разработке целевых программ, занимаюсь проверкой медучреждений по выполнению законодательства РФ, нормативных документов. Участвую в заседаниях консилиумов, провожу комиссионные разборы, выезжаю в лечебные учреждения области. Кроме того, рассматриваю все предложения, заявления и жалобы граждан.

– С какими жалобами к Вам чаще всего обращаются женщины?

– К сожалению, количество обращений ежегодно растет, в год я рассматриваю около 1000 обращений по вопросам акушерства и гинекологии. Необходимо отметить, что все обращения разные, и не все касаются жалоб на организацию медицинской помощи. Например, многие пациентки просят разъяснить законодательные акты, рассказать о том, что дает родовой сертификат, в чем суть лекарственного обеспечения беременных или что такое партнерские роды...

Но присутствуют и обоснованные жалобы на действия или бездействие со стороны медицинских работников. Анализ подобных жалоб за два последних года показал, что в основном они спровоцированы нарушениями медицинскими работниками норм медицинской этики и деонтологии: некорректным поведением, недопустимыми высказывания в адрес больного человека и т.д. И это касается не только врачей, а всех работников медучреждений, начиная с сотрудников регистратур и гардеробов. Большинство жалоб поступает от беременных женщин, а не от гинекологических пациенток. Это происходит потому, что беременная женщина находится в особом состоянии, она все воспринимает более болезненно. Но есть и другая сторона медали, когда в родильном зале роженицы оскорбляют врачей, нецензурно ругаются, а иногда даже кусаются. Да, и такое у нас бывает. Поэтому мы всегда рекомендуем при родах присутствовать родственникам, для того, чтобы они сами оценили объективность происходящего.

Я считаю, что каждая жалоба не рождается из ниоткуда, всегда есть причина, поэтому необходимо скрупулёзно разбирать каждую ситуацию. На конференциях, посвященных акушерству и гинекологии, вопрос о необходимости соблюдения медицинскими работниками норм этики и деонтологии звучит постоянно.

Нередко к нам приходят и благодарности в адрес медработников, правда, доходит и до курьезов, когда мы одновременно получаем благодарность и жалобу на одного и того же врача...

– Елена Васильевна, Вы – врач-гинеколог с большим стажем практической работы. Скажите, какие тенденции характерны для этой отрасли медицины в последнее время?

– Что касается тенденций, то в настоящее время прежде всего - это централизация службы родовспоможения. Дело в том, что современная качественная медицинская помощь не может быть оказана в малооснащенных и небольших отделениях: они не укомплектованы кадрами, соответствующим оборудованием и не имеют достаточного практического опыта работы. Такие учреждения расположены в основном в небольших населенных пунктах Мурманской области, и могут представлять реальную опасность для жизни роженицы и ребенка, особенно, если это касается каких-то сложных случаев, тяжелых соматических заболеваний.

Второй момент в современном родовспоможении - это формирование трехуровневой системы помощи. Речь идет об усложнении. Первый уровень – там, где помощь получает женщина, как правило, молодого возраста, у которой беременность течет нормально, без осложнений, нет сопутствующих заболеваний. Второй уровень - это межмуниципальные центры, в Мурманской области их сейчас три: в Кандалакше, Мончегорске и Кировске – и два родильных дома в Мурманске. В этих учреждениях увеличен кадровый состав, установлено оборудование, которое позволяет проводить ряд сложных операций. Здесь принимаются женщины с определенными осложнениями. Третий уровень считается высшим. В нашей области это перинатальный центр в Мурманске. Здесь – самые сложные случаи, особенно, если речь идет о преждевременных родах, о детях с врожденными пороками развития. Нагрузка на центр значительно выросла в связи с тем, что с этого года мы стали выхаживать деток с экстремально низкой массой тела – 500 граммов, с 22 недель беременности.

Еще одна тенденция - это строгое соблюдение стандартов и порядков. Все учатся в разных вузах, у всех есть свои подходы, какой-то личный опыт. Но сейчас всем врачам необходимо строго соблюдать и применять выверенные доказанные методы лечения. В конце года мы ожидаем внедрения новых стандартов по профилю «акушерство и гинекология», поэтому с нашими сотрудниками ведется постоянная работа.

Хочется также отметить, что в последние три года появилась реальная возможность, независимо от социального статуса человека, получить высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных клиниках в любой точке России. Речь идет о сложных операциях, из года в год их число увеличивается. Например, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), так называемое дитя из пробирки. Еще 5 лет назад об этом не могли и мечтать многие женщины, а сейчас, пожалуйста. В прошлом году на эту операцию у нас уехало 106 северянок, а за 6 месяцев текущего года на ЭКО в клиники Санкт-Петербурга и Москвы бесплатно отправили 110 женщин.

– Можете ли Вы рассказать о каких-то особенных случаях из вашей практики?

– Есть генетические наследственные заболевания, при которых многие девушки не доживали даже до детородного возраста. Одно из таких заболеваний – муковисцидоз (системное наследственное заболевание, обусловленное мутацией гена трансмембранного регулятора муковисцидоза и характеризующееся поражением желез внешней секреции, тяжёлыми нарушениями функций органов дыхания и желудочно-кишечного тракта – ред.). Это заболевание неизлечимо, но благодаря современной науке и лекарственным средствам удается значительно увеличить продолжительность жизни, помочь этим людям социально адаптироваться. Так вот, впервые в мае этого года в России зарегистрированы роды у пациентки с муковисцидозом, которые прошли благополучно и завершились рождением здорового малыша. Она живет у нас, в Мурманской области, в Печенгском районе. Это вселяет оптимизм и веру в то, что и другим женщинам, имеющим проблемы со здоровьем, опасные и серьёзные заболевания, мы сможем помочь испытать радость материнства. Конечно при условии, что пациентки будут сотрудничать с медиками, строго выполнять все рекомендации по ведению беременности и лечению.

– Наверное, этот вопрос Вам задают чаще всего: в каком роддоме лучше рожать?

- Да, этот вопрос является одним из самых частых как со стороны пациенток, так и со стороны их родственников. Действительно, в федеральном законе об охране здоровья граждан четко прописано право женщины на выбор медицинского учреждения. Но женщины воспринимают это право дословно. Хочу обратиться ко всем будущим мамам: в этом вопросе вы должны распоряжаться этим правом разумно, так как существуют учреждения разного уровня медицинской помощи, о чем я уже говорила. Представим ситуацию, что у женщины тяжелое заболевание, или у ее ребёнка врожденный порок развития, необходимо проведение сложной операции, или женщине предстоят преждевременные роды. Конечно, ей нечего делать в учреждениях первого уровня. И если она будет настаивать на своем, ближайшем роддоме, то мы и с ее родственниками, и с ней будем вести бесконечные беседы, чтобы переубедить роженицу. В этих случаях она должна внять требованиям медработников, чтобы поступить именно в то учреждение, которое ей рекомендуют.

Исключения могут быть, если речь идет об учреждениях одного уровня оказания медицинской помощи. Например, в Мурманске расположены роддома № 1 и № 3, которые относятся к учреждениям второго уровня. Они абсолютно одинаковы, так как хорошо оснащены, имеют квалифицированный персонал. В такой ситуации роженица может выбирать то учреждение, которое ей больше нравится, и никто с ней спорить не будет.

Кроме того, хочу отметить, что важным является не столько учреждение, сколько врач, который будет принимать у вас роды.

– Насколько в роддомах распространена практика присутствия отца при родах?

– Отец является законным представителем ребенка, поэтому его присутствие законодательно закреплено. Но мы разрешаем присутствовать всем близким родственникам, это может быть мама, сестра и т.д. Так называемые партнерские роды являются бесплатной услугой, и никто не имеет права вам отказать.

Сейчас все роды проходят в индивидуальных родовых залах. Но иногда к нам обращаются женщины, которые утверждают, что им это не нравится, так как они чувствуют себя в них одиноко и им страшно... Согласно же нормативным документам медработники не обязаны присутствовать постоянно у постели роженицы, а ведь первые роды могут длиться более 10 часов. Для таких пациенток, которые хотят, чтобы с ними рядом постоянно находился человек, партнерские роды будут большой поддержкой. Однако, к сожалению, в наших роддомах практика партнёрских родов недостаточно распространена.

– Есть мнение, что присутствие мужа при родах в дальнейшем отрицательно или положительно сказывается на партнерских отношениях супругов. Скажите, как психолог, так ли это?

– Это все индивидуально. Могу только посоветовать: если супруг категорически отказывается принимать участие в партнерских родах, то не надо его разубеждать, значит, для него это некий болезненный момент, который в дальнейшем может сыграть отрицательную роль.

Конечно, идеально вместе подойти к подготовке к родам. Бывает, что супруг не хочет на роды, но он согласен сходить и принять участие в их подготовке. На базе женских консультаций проходят специальные подготовительные курсы для будущих мам и пап, на которых показывают видеофильмы, будущих рожениц учат правильно дышать, тужиться и многому другому. Когда «рожают» подготовленные пары, то о них самих можно снимать фильмы. Создается впечатление, что женщина находится на отдыхе, а не рожает, она не кричит, а делает все для быстрого и благополучного завершения этого процесса. Не случайно частота травматических осложнений (разрывов) у таких пациенток значительно меньше, чем у неподготовленных женщин. Кроме того, существуют приемы обезболивания, имеется в виду тактильные, массаж определенных зон и т.п. О них семейной паре также рассказывают на курсах подготовки к родам.

Поэтому когда муж подготовлен, эмоционально настроен, то он оказывает большую помощь, женщине становится легче, да и смотреть на них только приятно... Я всегда поддерживаю решение родственников, если они присутствуют на родах, которые я провожу.

Мы разрешаем мужьям перерезать пуповину, и малыша на руки он берет первым, позволяем в родильном зале делать фотографии, пользоваться мобильным телефоном, в родзалах у нас не голые стены, есть игрушки, кресло- качалка, мячи. Таким образом мы пытаемся создать элементы семейного уюта.

Кроме того, партнерские роды дисциплинирует медицинского работника. Это одна из причин, почему не все сотрудники родильных домов приветствуют эту практику. Ведь в присутствии родственников необходимо держать себя в руках, четко следить за тем, что говоришь и что делаешь. Все манипуляции с пациенткой: контроль давления, измерение температуры, оценка состояния малыша и т. д. находятся на виду.

– А что нужно знать жене и мужу перед тем, как женщина попадает в роддом?

– Как мы уже говорили, в первую очередь – информацию о выборе учреждения, о курсах. Если муж будет присутствовать при родах, то ему необходимо заранее пройти флюрографию, с собой взять сменную обувь и хлопчатобумажную одежду. Это делается из-за опасности передачи инфекции. Конечно, никому не разрешается присутствовать при родах в состоянии алкогольного опьянения или с острыми простудными и кожными заболеваниями.

Когда женщина еще находится на диспансерном учете по беременности, то она может прийти вместе с супругом на экскурсию в роддом. Например, в мурманских роддомах и перинатальном центре они проводятся еженедельно. Дело в том, что многие женщины боятся самого родзала, а во время экскурсии разрешат его посмотреть, увидеть своими глазами обстановку и окружение.

– Имеет ли значение возраст первородящей мамочки? Имеет ли смысл рожать только потому, что «возраст подпирает»?

– Конечно, возраст имеет значение.

Сейчас четко известен тот факт, что после 35 лет у женщины идет угасание работы яичников. Поэтому, когда женщины сравнивают себя с голливудскими актрисами, или сначала стараются сделать карьеру, то это все хорошо, но, к сожалению, в определенном возрасте им не смогут помочь зачать ребенка даже методы современной медицины. Ведь метод ЭКО - это не панацея, многие делают по 3-5 попыток – и безрезультатно, так как эффективность этого метода невысока, успех составляет всего 20-40%.

Все гинекологи скажут о том, что самый благоприятный возраст для зачатия ребенка – это 20-25 лет. И репродуктивная система в полном расцвете, и ткани очень эластичны, и еще нет «букета» заболеваний.

Но хочется сказать и о том, что женщины после 35 лет подходят к беременности осознанно, так называемые «возрастные» мамочки очень отличаются от молодых. Они более дисциплинированы, образованнее, выполняют все требования, следят за питанием, а при наличии вредных привычек – отказываются от них. К сожалению, молодежь трудно убедить изменить образ жизни, бросить курить и т.п.

Когда я работала в женской консультации, то просто обожала «возрастных» мамочек, которые стояли у меня на учете...

– На Вашей памяти какие самые «поздние» роды были?

– За годы моей практики самые поздние первые роды я наблюдала у пациентки 44 лет, роды завершились кесаревым сечением.

Были женщины в возрасте 41- 42 лет, которые рожали сами, но все же подавляющее большинство пациенток после 35 лет просто не могут зачать ребенка. Кроме того, в этом возрасте начинают увеличиваться хромосомные нарушения – например, болезнь Дауна. На репродуктивную систему женщины очень влияет стресс, который мы получаем не только во время каких-то экстренных ситуаций, но и в повседневной жизни: компьютеры, мобильные телефоны, бесконечный поток информации и многое другое.

Не случайно деловой женщине с высшим образованием зачать ребенка труднее, нежели ее сверстнице более низкого социального уровня.

Советую женщинам, которые все-таки приняли решение отложить рождение ребенка на более поздний срок, только одно: чтобы они ежегодно посещали гинеколога. Один раз в год она должна посетить специалиста, даже если у нее ничего не болит. Необходимо сдать анализ на цитологию с шейки матки на рак, проводить профилактические исследования на инфекции, передающиеся половым путем, она должна не курить, витаминизироваться в период полярной ночи, соблюдать современные принципы питания, то есть, следить за своим здоровьем и вести здоровый образ жизни. И к зачатию ей нужно готовиться заблаговременно – за 2-3 месяца.

– По оценкам экспертов, за последние десятилетия количество операций кесарева сечения значительно возросло. На Ваш взгляд, почему все больше женщин предпочитают кесарево сечение естественным родам?

– Показатель оперативных родов прогрессивно увеличивается, например, когда я начинала трудовую деятельность, еще в институте, то кесарево сечение делали 10-12 женщинам из 100, а сейчас, в частности, по Мурманску его делают каждой третьей.

В Министерство поступали обращения, в которых женщины жаловались на то, что им не делают кесарево сечение по их желанию. Надо сказать, что из-за этого порой происходят конфликты в процессе ведения родов. Дело в том, что кесарево сечение имеет четкие обоснованные показания. Данная операция не является полностью безопасной, увеличивает заболеваемость родильниц и влияет на состояние детей. Распространение кесарева сечения объясняется тем, что возросло количество «возрастных» первородящих мамочек. Многие женщины не подготовлены к родам, воспринимают их как некий безболезненный процесс. Однако согласно статистике, только 10-15% женщин абсолютно не ощущают родовых схваток.

Нередко многие женщины идут на платные роды в надежде на то, что им будут уделять больше внимания и скорее согласятся сделать кесарево сечение. Хочу предупредить таких мам о том, что «кесарские дети» отличаются от тех, кто родился естественным путем. Это научно доказанный факт. Не случайно первые роды длятся по 11-12 часов, за это время ребенок проходит по родовому каналу, тем самым «приспосабливаясь к жизни». Такие дети лучше переносят психологические трудности, они более коммуникабельны в жизни. Но если у женщины есть показания на операцию, то не надо настаивать на естественных родах, в данных случаях операция должна восприниматься как определенная помощь, а не избавление от «мук».

– Как Вы считаете, почему сейчас все больше людей страдает бесплодием?

– По официальным данным, в Мурманской области каждая пятая пара бесплодна. Нередко к врачам обращаются пары, которые, исходя из заключения проведенных исследований, оба не могут иметь детей.

Причины бесплодия бывают разные, в последнее время увеличилось бесплодие эндокринного генеза. Также на эту проблему влияют возраст и аборты. К сожалению, в нашей области уровень абортов в возрастной группе девушек до 18 лет сохраняется высоким, этот показатель за 2012 год превышает общероссийский.

Девушки в возрасте 15-18 лет женские консультации еще не посещают, так как они прикреплены к детским поликлиникам. Вы понимаете, что зачатие в 15 лет – это пробел воспитания в семье, школе, там, где медработник не может оказать должного влияния. Это большая проблема, так как количество абортов увеличивается, а у 25% женщин после перенесенного прерывания беременности формируется функциональное бесплодие.

Конечно, сложившаяся ситуация требует дальнейшей активной работы по профилактике и снижению числа абортов.

– Существует ли какая-то "сезонность" венерологических заболеваний, как часто врачам приходится сталкиваться с последствиями курортных романов?

– Определенную часть своей жизни я проработала гинекологом и могу сказать о том, что «сезонность» действительно существует. Многие пациентки, живя на Крайнем Севере, летом отдыхают на юге. Поэтому в сентябре резко увеличивается объем работы для акушеров-гинекологов и венерологов. Еще один период венерологических заболеваний приходится на февраль, это следствие долгих новогодних каникул... Необходимо отметить, что под эту так называемую «сезонность» больше попадает молодежь, так как у более взрослого поколения в основном сложились устоявшиеся половые отношения, и если встречаются случаи заболеваний, то они единичны.